Chirurgie

Quadrantectomie ou tumorectomie : les traitements conservateur du sein

La quadrantectomie et la tumorectomie sont devenues les traitements de référence pour les tumeurs de petite taille ou dans certains cas après une chimiothérapie première (chimiothérapie néoadjuvante).

L’étude milanaise (confirmée par des études américaines) publiée une première fois en 1981 et après 20 ans de suivi, confirme qu’il n’y a pas de différence de survie entre le groupe des patientes traité par quadrantectomie / tumorectomie et curage axillaire suivis de radiothérapie et le groupe de patientes traité par une mastectomie radicale selon Halsted.

La « skin sparing mastectomy » (SSM) et la « skin and nipple sparing mastectomy » (SNM)

Malgré l’augmentation importante de traitements chirurgicaux conservateurs, la mastectomie reste le traitement le plus approprié pour des tumeurs de grande taille ou multicentriques, en cas de récidive ou en cas de tumeurs de taille moyenne mais dans des seins de petits volumes. Dans environ 25% des cas la mastectomie reste le traitement de choix.

La mastectomie d’épargne cutané « skin sparing mastectomy » (SSM) peut être proposée dans certains cas. La conservation de la peau améliore la qualité de la reconstruction du sein permettant des cicatrices plus discrètes et le maintien de la forme du sein plus naturelle. Souvent la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM) est excisée à cause du risque de récidive plus élevé en cas de conservation.

La plaque aréolo-mamelonnaire contribue de manière importante à l’aspect et l’identification du sein. Son ablation est souvent ressentie comme une mutilation.

Dans certains cas sélectionnés, sa conservation peut être proposée (« skin and nipple spaning mastectomy » SNM). Parfois on y associe une radiothérapie intraopératoire de type IORT.